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ENERGY ASSISTANCE PROGRAMS

Section One: Application Process Intake, Operations & Policy Manual

Program Year 2026 22 ❖ Yo estoy de acuerdo que soy responsable por regresar fondos inelegibles o fondos usados inapropiadamente. ❖ Autorizo y eximo de responsabilidad a OHCS (incluidos sus subcontratistas y Subbeneficiarios) para divulgar mi solicitud y la información continua sobre los beneficios del programa LIHEAP/OEAP hasta un (1) año del programa después de mi participación en los programas LIHEAP/OEAP. PARTE 2: AVISO AL SOLICITANTE, RENUNCIA Y LIBERACIÓN RELACIONADA CON LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE ENERGÍA Y LA INFORMACIÓN DE LA CUENTA DE SERVICIO DE ENERGÍA DEL SOLICITANTE ❖ Yo entiendo que el Estado de Oregón, incluyendo a OHCS, sus subcontratistas designados y Subbeneficiarios, puede solicitar información relacionada con la(s) cuenta(s) de servicios de energía de mi hogar (“Cuenta”) a mis proveedores de servicios de energía, incluyendo compañías de servicios públicos, proveedores de combustibles, vendedores u otras entidades similares que ofrezcan servicios similares (“Proveedor de Servicios de Energía”), una vez que mi hogar solicite asistencia energética a través de uno de los programas de asistencia energética, incluyendo, entre otros, el Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos (LIHEAP) y el Programa de Asistencia Energética de Oregón (OEAP). ❖ Yo entiendo que la información relacionada con mi cuenta podría ser solicitada por el Estado de Oregón, OHCS, sus designados contratistas, y subbeneficiarios con el propósito de, incluyendo, pero no limitado a, determinar si la elegibilidad de mi hogar, y administrar, monitorear, investigar y evaluar los programas de Asistencia de Energía y Climatización (todos los cuales serán determinados por OHCS, según su criterio). Con mi firma, ❖ Yo reconozco que soy el titular de cuenta (o el agente autorizado del titular de cuenta) para la cuenta(s) del proveedor de servicios de energía identificadas en esta solicitud. ❖ Yo por el presente autorizo y mantengo sin culpa a mis proveedores de servicios de energía a divulgar y proveer cualquiera y toda información relacionada a mi cuenta, incluyendo pero no es limitado a, número de cuenta, nombre de cuenta, domicilio de servicio, fechas de factura y montos cobrados, información relacionada a acciones de cobranza, otros cobros a cuentas misceláneas, e información, u otros datos de cuentas similares que