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ENERGY ASSISTANCE PROGRAMS

Section One: Application Process Intake, Operations & Policy Manual

Program Year 2026 23 podría ser solicitada por OHCS o sus designados subcontratistas (en adelante “Información de Cuenta”) para el Estado de Oregón, OHCS, sus designados subcontratistas, y subbeneficiarios. Entiendo y acepto que, en caso de llegar a recibir algún equipo de calefacción y/o refrigeración como resultado de cualquiera de estos programas, eximo de toda responsabilidad a OHCS, sus subbeneficiarios y/o contratistas. ❖ Yo por la presente autorizo y libero de toda responsabilidad a mis proveedores de servicios de energía por tal divulgación de mi Información de cuenta por un periodo de hasta dos (2) años de programa de asistencia de energía (10/1 a 9/30) antes de mi solicitud y por tres (3) años de programa (10/1 a 9/30) después que mi solicitud haya sido entregada. ❖ Yo por el presente autorizo y mantengo sin culpa al Estado de Oregón, OHCS, sus subcontratistas designados y subbeneficiarios en el uso (autorizado por OHCS según su criterio) de mi información de cuenta divulgada. PARTE 3: FIRMA DEL SOLICITANTE Con mi firma, por la presente otorgo la autorización, aprobación y reconocimientos requeridos tanto para la PARTE 1 como para la PARTE 2 de las DIVULGACIONES Y APROBACIONES REQUERIDAS DEL SOLICITANTE EN LA SOLICITUD DE ASISTENCIA DE ENERGÍA/CLIMATIZACIÓN.

Firma del solicitante Fecha